Le syndrome rotulien

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Douleur de la face antérieure du genou et de la rotule

Définition

L’articulation fémoro patellaire est une articulation instable qui peut se subluxer ou se luxer en provoquant  des douleurs  fréquentes du genou et surtout de la rotule. Le syndrome rotulien est la cause principale de consultations pour douleurs au genou chez les adolescentes sportives ou sédentaires en lien avec un mauvais centrage de la rotule.

Un certain nombre de sportifs peuvent souffrir de cette pathologie qui peut devenir chronique et se transformer en arthrose.

Dans de rare cas, ce syndrome apparaît après un ou plusieurs épisodes de réelle luxation patellaire (rotule)

Anatomie

L'articulation fémoro-patellaire est une articulation qui se situe à l’avant du genou entre la rotule et le fémur ayant la forme d'un rail (la trochlée). Cette articulation unit la face postérieure de la rotule, à l'extrémité inférieure et antérieure, du fémur. Elle permet  la force d’extension  de la jambe en jouant le rôle de chaîne de transmission.

Les causes du syndrome fémoro patellaire

Causes aigues

  • La chute sur le genou avec un traumatisme indirect de la face postérieure de la rotule.
  • Luxation de la rotule lors d’un mouvement forcé du genou.
  • Plus rarement entorse du genou en torsion et luxation associée de la rotule.

Causes chroniques ou biomécaniques

Instabilité de la rotule avec des tendances à la subluxation en lien avec :

  • Mauvaise posture ou mauvais alignement de la rotule,
  • Manque de souplesse des muscles par déficit d’étirements,
  • Mauvaise statique plantaire,
  • Mauvais alignement des membres inférieurs de type valgum ,  varum ou récurvatum,
  • Rotule trop haute (patella alta),
  • Manque de tonification musculaire et mauvais rapport de tonification entre la face antérieure et la face postérieure de la jambe (quadriceps/ischios).

Comme se manifeste un syndrome rotulien

Le signe d’appel principal : une douleur du genou.

  • Douleur au niveau du genou de  la face antérieure ou autour de la rotule en descendant les escaliers, en  randonnée avec dénivelée ou lors d’une position assise prolongée.
  • Douleur durant et après le sport comme la brasse, le vélo avec cadre mal adapté  ou la musculation (squatt).

Cette douleur est souvent retardée dans le temps par rapport à la date de  la cause initiale c’est-à-dire que cette douleur peut arriver après l’effort :

  • Syndrome de la position assise au cinéma ou en voiture,
  • Syndrome post endurance, 
  • Syndrome post chute ou traumatisme.

Les pratiques sportives responsables

  • pratiquer des squats,
  • faire son jogging sur du macadam et avec dénivelé comme le passage de ponts ou tunnels,
  • faire du steps avec marche trop haute,
  • marche ou course en descente,
  • utiliser un vélo dont le cadre est mal réglé,
  • pratique de la brasse,
  • danses ou acrobaties à quatre pattes (ou accroupies),
  • etc…….
  •  

Les pratiques quotidiennes responsables en dehors de la pratique d’un sport

  • pose de carrelage ou travail nécessitant un appui rotulien ( sur le genou),
  • déménager et descendre trop d’escaliers avec des charges,
  • jardiner accroupi,
  • passer trop de temps assis devant ses écrans,
  • trajets longs en voiture.

Comment le médecin confirme un syndrome femoro patellaire ?

  • Par son examen clinique comparatif entre les deux genoux mais surtout par l’imagerie radiologique (défilé fémoro patellaire et réalisation d’un bilan radiologique en  positions axiales)
  • L’IRM  est peu utile sauf pour dépister un problème mécanique ou anatomique avec usure du cartilage .
  • Echographie
  • Scanner

La prise en charge thérapeutique est essentiellement médicale et «  technique »

Le but : la disparition du phénomène douloureux et le recentrage rotulien permettant la reprise des activités antérieures

  • Eviter les médicaments inutiles qui ne règlent pas le problème anatomique et tout au plus masque la douleur,
  • Immobilisation inutile sauf pour les genouillères spécifiques avec soutien rotulien qui sont parfois utiles pour redonner confiance,
  • Rectifier les mauvaises pratiques et surtout les conduites favorisantes comme l’inactivité physique,
  • Eviter les surcharges, les positions assise ou accroupie,
  • La rééducation et surtout la remusculation  en extension, électrostimulation, étirements et proprioception peuvent apporter durablement une disparition du syndrome douloureux,
  • Repos et glace si douleur en respectant les précautions d’usage et les rares contre- indications,
  • Le port de semelles orthopédiques après avoir réalisé un bilan anatomo dynamique,
  • L’achat de nouvelles chaussures adaptées à la morphologie,
  • Puis reprise de la  marche++++avec ou sans bâton  , léger footing sur terrain plat et souple et natation en privilégiant le crawl ; La reprise d’un sport doit toujours se faire progressivement sans réveil douloureux et sur terrain plat et le moins traumatisant possible ,on évitera la route et le macadam,
  • Auto rééducation en extension en effectuant des contractions alternées,
  • On adapte son vélo en positionnant la selle un peu plus haute et si on est un cycliste averti on modifie le couple calle /pédales.

Conclusion

Le syndrome fémoro patellaire est une pathologie plus féminine que masculine  en raison de prédispositions anatomiques mais on le rencontre chez les personnes qui ne sont pas assez sportives soit qui pratiquent un sport favorisant les contraintes et les subluxations rotuliennes

La prise en charge est le plus souvent sportive, rééducative,adaptée et peu de cas nécessite la chirurgie

 

Docteur Patrick Bacquaert

Médecin chef de l'IRBMS

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Commentaires

j ai une douleur au niveau des fessiers quand jeconduis mon vehicule une douleur in tense jepratique le cyclisme il pourait il y avoir un probleme par apport au sport que faire merci


Bonjour,


Je vous conseille de rencontrer un médecin sportif afin de lui expliquer vos symptômes. Il pourra ainsi vous aider à trouver des solutions.


Bonne journée,


Marie


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      Conseils
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      Le genou est une articulation complexe qui supporte le poids du corps. Les os, les ligaments, les tendons et les cartilages qui le composent produisent ensemble un mouvement flexible tout en maintenant la cohésion de l’articulation. Il est important de prendre soin de votre genou qui est très sollicité lors de vos activités sportives.

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